test inscription 20 km Home > test inscription 20 km Coordonnées du coureur/marcheurÀ remplir uniquement si vous souhaitez COURIR ou MARCHER pour ATD Quart Monde Merci de remplir tous les champs. Informations de payement en bas de formulaire.Nom *Prénom *Adresse *Adresse 1ère ligneNuméro - BoiteVilleCode postalAfghanistanÎles AlandAlbanieAlgérieAmerican SamoaAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua et BarbadeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadesBiélorussieBelgiquePalaosBelizeBeninBermudesBhutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et SabaBosnie-HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l’océan IndienBruneiBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertÎles CaïmansRépublique CentrafricaineTchadChiliChineÎle de NoëlÎles CocosColombieComoresCongo (Brazzaville)Congo (Kinshasa)Îles CookCosta RicaCroatieCubaCuraçaoChypreRépublique TchèqueDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique DominicaineÉquateurÉgypteSalvadorGuinée équatorialeErythréeEstonieÉthiopieÎles FalklandÎles FéroéFidjiFinlandeFranceGuyane FrançaisePolynésie FrançaiseTerres Australes FrançaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroënlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiÎles Heard-et-MacDonaldHondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIranIraqIrlandeÎle de ManIsraëlItalieCôte d’IvoireJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKiribatiKoweïtKosovoKyrgyzstanLaosLettonieLibanLesothoLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du NordMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteÎles MarshallMartiniqueMauritanieMauriceMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontenegroMontserratMarocMozambiqueMyanmarNamibieNauruNépalPays BasNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigeriaNiueÎle NorfolkNorthern Mariana IslandsCorée du NordNorvègeOmanPakistanTerritoires PalestiniensPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPérouPhilippinesPitcairnPolognePortugalPuerto RicoQatarLa RéunionRoumanieRussieRwandaSaint-BarthélemySainte-HélèneSaint-Kitts-et-NevisSainte-LucieSaint-Martin (partie française)Saint-Martin (partie néerlandaise)Saint Pierre et MiquelonSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSan MarinoSao Tomé-et-PrincipeArabie SaouditeSénégalSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSlovaquieSlovénieÎles SalomonSomalieAfrique du SudGéorgie du Sud/îles SandwichCorée du SudSoudan du SudEspagneSri LankaSoudanSurinameSvalbard et Jan MayenSwazilandSuèdeSuisseSyrieTaïwanTajikistanTanzanieThailandeTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurquieTurkménistanÎles Turks-et-CaïcosTuvaluUgandaUkraineÉmirats Arabes UnisRoyaume-Uni (UK)Etats-Unis (USA)Îles mineures éloignées des États-UnisUruguayOuzbékistanVanuatuVaticanVenezuelaViêt NamÎles Vierges britanniquesÎles Vierges américainesWallis et FutunaSahara occidentalSamoaYémenZambieZimbabwePaysNationalité *Numéro de téléphone *Numéro de téléphone de la personne à contacter en cas d'urgence *E-mail *important pour votre inscription auprès du SIBPDate de naissance *Langue *Sexe *HommeFemmeAutreTemps estimé pour l’épreuve ( H : MM ) - Merci de reprendre un temps supérieur à 4:00 si vous compter faire le parcours en marchant. *Important car en dépendra votre box de départTaille de t-shirts *XSSMLXLXXLComment payer mon inscription ?Faites un premier versement de 25 € par participant (c’est le prix de l’inscription que nous verserons, en votre nom, aux organisateurs) au compte 000-0745336-85 avec mention "inscription 20 KM BXL + Nom & Prénom". (IBAN BE89 00007453 3685 BIC BPOTBEB1). Ensuite, faites un second versement séparé d’ un montant de parrainage de minimum 10 € par participant sur le même compte, avec comme communication "don 20km + le nom et prénom du participant". Les dons sont déductibles fiscalement à partir de 40 €A bientôt sur la ligne de départ ! 🙂EmailValider